Како је медицинска транзиција као небинарна особа

У време писања овог текста, управо сам поново започео терапију замене хормона (ХРТ).



Ја сам небинарни, али не знају сви шта то значи - посебно не у контексту медицинске транзиције. Ако вам је при рођењу додељен мушко, људи претпостављају да је поента транзиције да дођете до жене; да пређем из поља М у поље Ф. Али што сам се више упоређивао са хипотетичком женом, то сам се више осећао заглављено.

Од листе чекања до чекаонице, говорила сам људима да желим да будем жена. Мислио сам да ће ми, ако се придржавам тог сценарија, бити отворена врата у погледу добијања медицинске неге. Али истина је да нисам знао Шта Хтела сам - нисам покушавала да постанем жена, али нисам знала шта био покушавајући да буде. Хтео сам да пређем, али нисам знао како. Престао сам да узимам хормоне у јануару након што сам почео само неколико месеци раније. Физичке промене су почеле да се дешавају пребрзо и оставио сам осећај као да губим осећај контроле. Ипак, знао сам да трајно заустављање ХРТ-а није прави избор; осећало се као неуспех.



Транс особе се често исмевају јер су збуњене и емоционалне у погледу избора које доносимо са својим телима. Због транс заједнице, осећам се као да треба да знам шта желим и ко сам. Али не постоје путокази које треба да пратим. На крају крајева, како отелотворити категорију искуства за коју многи људи чак и не верују да постоји? Како схватате своје тело и како се оно мења када се сви доступни наративи осећају превише родно да би се применили?



Разговарао сам о овоме преко телефона са својим пријатељем ЈП, 26-годишњим самоидентификованим лејгом који живи у Њујорку. ЈП је годинама узимао различите дозе ХНЛ-а. Њихов првобитни план је био да испробају хормоне тако што ће их узимати довољно дуго да виде физичке промене, а затим престану да их узимају како би проценили како се осећају. Нису били сигурни колико ће им требати, али су сматрали да треба да ураде нешто . Ја могу односити. Али ЈП-ов доктор у то време (који више не ради на истој клиници) имао је другачију идеју.

Мој доктор је то схватио као неку врсту неуспелог експеримента, а не као особу која бира, каже ЈП. Нису разумели шта ја заправо желим од ХРТ-а. Ставила ме је на хелла спиро [ спиронолактон ] и естрадиола, а када нисам узимао онолико колико ми је било прописано и моји лабораторијски резултати су то одражавали, она ми је преписала више. ЈП је почео да гомила њихове хормоне, узимајући њихов естрадиол што је могуће ближе датумима заказаних термина у нади да ће одбацити резултате тестова крви.

Идеја да свака транс особа има јединствен однос према свом телу чини се интуитивном, али може бити необично страна за пружаоце здравствених услуга. Режим узимања лекова који је ЈП прописао није ни у ком случају необичан, али је био потпуно неусаглашен са оним што су они заправо желели у смислу транзиције. ЈП ради доста физичког посла, ау неким случајевима, високе дозе спиронолактона могу изазвати нежељене ефекте као што су промене расположења, умор и атрофија мишића. Они не виде никакву заслугу у смањењу мишића како би се уклопили у оно што сматрају евроцентричним идеалом лепоте којег се не придржавају као црна особа. Изнова и изнова, ЈП би говорио свом ендокринологу да спиронолактон негативно утиче на њих, али је сматрао да је доктор то одбацио као неосновано или ирелевантно за циљ феминизације.



Никада нисам волео спиро. Преписивале су ми дозе које би скупиле моје мишиће у потрази за неким цис-центричним, евроцентричним, рибљим идеалом, каже ЈП. Да ли дају Бутцх цис женама лекове да би им мишиће смањили? Да ли жене треба да буду слабе? То није мој циљ.

ЈП је узимао спиронолактон са својим естрогеном само онолико дуго колико је било потребно да види физичке промене које су тражили. Након тога су задржали ниске дозе и на крају у потпуности престали да узимају блокаторе хормона.

ЈП-ов ендокринолог је такође био збуњен њиховим захтевом да започну Виагру док узимају спиронолактон. Чинило се да ју је одбацила идеја да транс жене користе своје ките, каже ЈП. Она би причала о томе како „већина жена узима спиронолактон јер ублажава дисфорију затварањем пениса.“ Али мој курац није оно што ме чини дисфоричним.

Често је случај да транс људима дају план транзиције или водич за хормоне и/или операције од својих здравствених радника: план који обично имплицира крајњи циљ да постану мушкарац или жена који пролазе кроз цис. Али ови планови не узимају увек у обзир жеље или потребе небинарних транс пацијената. Уместо тога, наративи око транзиције који диктирају ове медицинске прекретнице могу сами бити одраз хегемонијских претпоставки о роду и телу - на крају крајева, жене немају пенисе, па зашто би транс жена желела да користи њихов?

Квир и небинарне транс особе многи медицински професионалци још увек не сматрају легитимним, као основа за бригу о трансродним особама изграђена је на третирању трансродног искуства као питања менталног здравља. Званични Стандарди бриге за трансродне пацијенте које обезбеђује Хари Бењамин Међународно удружење за родну дисфорију захтевало је од транс људи да докажу да се у потпуности представљају као свој пол у свом друштвеном животу. Ако је особа била трансмаска, њен родни израз је у сваком тренутку морао да буде мушки, и требало је да излази искључиво са хетеросексуалним женама како би спречили да буду одбачени као збуњена лезбејка. Ако је особа била трансфеминична, било каква сложеност у вези са тим или ко је заиста се сматрало признањем да су само збуњени геј мушкарац. Неизвесност око нечијег бинарног идентитета током времена, друге менталне болести или једноставно интерсексуалност били су разлог за дисквалификацију као правог транссексуалца.



Да би добила дијагнозу поремећаја родног идентитета или упутила одговарајућем лекару, транс особа је морала бити спремна да испуни критеријуме који можда нису били релевантни за њихове животе или њихову транзицију. Да би приступили хормонима, транс пацијентима (од којих се тражило да имају више од 18 година) је било потребно документовано искуство из стварног живота или професионална дијагноза након проширене евалуације.

Овај модел је у великој мери избачен из употребе. Најновије издање Стандарди бриге (објављено под новим именом организације, Светска професионална асоцијација за здравље трансродних особа) поставља мање патолошки приступ и наглашава потребу за флексибилношћу и осетљивошћу. Ствари нису савршене, али су све ближе. Сада је тренд трансродне здравствене заштите да се пацијентима омогући приступ нези везаној за транзицију, све док су добро информисани о ризицима и потенцијалним исходима.

Ипак, приступ патологији живи у популарној машти и институционалном памћењу. Због дијагностичког модела на којем почива трансродна здравствена заштита — који захтева од пацијената да испуне строге критеријуме како би приступили ресурсима повезаним са транзицијом — и због високих трошкова повезаних са транс здравственом заштитом, лекари и даље имају тенденцију да репродукују веома специфичну слику о томе шта је трансродна особа. пацијент може и треба да изгледа као: слика која је претежно бела и која даје приоритет хетеросексуалном и бинаристичком разумевању пола. Ови критеријуми су и даље обавезни у неким областима, на основу дискреционог права појединачних лекара. Такође је чест случај да густа мрежа упутница, листа чекања и вратара чини скоро немогућим приступ здравственој нези која се односи на транзицију од свог лекара, који увек поставља последњи позив.

Аркен Ветра је 24-годишња мешовита раса смеђа и црна особа која живи у Орегону. Они се идентификују као Хиџра - оно што бисмо могли назвати трећом родном ознаком која је аутохтона у одређеним јужноазијским културама. Према њиховом искуству, западна тенденција да замишља транзицију као чисто медицински процес ствара могућности за искључење.

Ветра је крупнија особа, и не извињавају се због тога. Али кажу да им је лекар рекао да им, због индекса телесне масе, неће преписати ХНЛ док не изгубе тежину.

Гојазност је само стављена у овај оквир патологије као проблем који треба да реши медицински систем, каже ми Ветра преко телефона. Дакле, уместо да ми помогну да побољшам свој квалитет живота, они стварају ове додатне проблеме и стављају терет на мене.

Искључење из медицинског система на овај начин утиче на Ветрин приступ транзиционој нези, а то заузврат утиче на материјалне услове у којима живе. А то што су тако дефинитивно искључени из овог процеса оставља их да се осећају без могућности у смислу изражавања или утеловљења свог пола.

Ветра тренутно разматра естетске операције, али цена је велика препрека. За сада, што се тиче медицинске транзиције под надзором лекара, то је крај пута. Помирити се с тим није било лако, али Ветра је успела да се задовољи другим начинима замишљања транзиције - начинима који се не ослањају ни на стипендију ни на одобрење медицинског система усредсређеног на бела, танка, неспособна тела .

Тешко је нешто попут изражавања у друштву угурати у оквир болести и болести, каже Ветра. У реду је да желим да променим начин на који ме људи доживљавају и да имам неку контролу над тим. Постоји идеја да одступање од медицинског система значи да нисте „заиста“ транс. Али људи ме доживљавају као транс, доживљавају ме као небинарног. Моји материјални услови остају исти.

Копајући по сопственој културној историји, Ветра је успела да приступи свом роду изван западног оквира на коме почива модел медицинске транзиције. Схватајући себе као Хиџру, Ветра сада има приступ релевантном и одрживом начину да контекстуализује свој род и своју транзицију. Пошто сам и небинарни и не сасвим западњачки, открио сам да морам да радим изван тог бинарног западног модела, кажу они. Тај модел ми никада неће служити.

Након разговора са Ветром, почео сам да размишљам о сопственој транзицији као небинарне особе. Упркос томе што сам имао искуство из прве руке које се није уклапало у медицински приступ транзицији који одговара свима, већ сам се помирио са читавим животом лажи и компромиса.

Поменуо сам ово док сам разговарао телефоном са Фаблеом, 23-годишњом небинарном особом која је тражила да се њихово презиме не користи. Они су такође деловали ван медицинског система, али на мало другачији начин. За Фабле, пружаоци здравствених услуга су били малобројни, са листама чекања преко годину дана. Након што су њихови доктори изгубили или пропустили превише састанака, Фабле је одустала од традиционалног пута и наручила њихове хормоне путем интернета.

Урадио сам истраживање, схватио сам како да то урадим сам, и добио сам генерике за спиронолактон и естроген, каже Фабле. Упали су у то узимајући спиро, а затим полако подижући нивое естрогена, покушавајући да стекну осећај како је њихово тело реаговало на њега током времена. Моја коначна доза је била 6 мг естрогена и 200 мг спиро, кажу ми.

На крају су се повезали са доктором који је могао да их прими, али је постојао још један проблем - цена. Чак и након тога, никада нисам завршио свој лабораторијски рад, само зато што су посете доктора биле лудо скупе. Лабораторија је била 300 долара. Нисам то могао приуштити.

Фабле тврди да је у данашње време мање вероватно да ће хормони на црном тржишту изазвати озбиљне физичке проблеме колико и ефекте на емоционално или ментално здравље, за које сматрају да је лакше пратити и лечити променом доза. А у случајевима када постоје физички проблеми, често је лакше добити поуздане информације од других транс особа него од цисгендер доктора.

Моји доктори нису имали никакву помоћ, али други транс људи су били они којима сам веровао, каже Фабле. Открили су да је процес само-лечења ослобађајући, пружајући им прилику да слушају своје тело и доносе одлуке на основу тога како се осећају и шта желе да постигну у својој транзицији.

Увек сам мислио да би једини начин да заиста живим као транс особа, без обзира на мој стварни идентитет или презентацију, био транзиција према медицинском систему који замишља транс људе као ружичасте или плаве кутије, мењајући тела. Ако сам био несигуран, не смем бити довољно транс, или осуђен да заувек живим са том неизвесношћу. Бринуо сам се да је моја неодлучност значила да сам пропустио прилику за транзицију, или да испуњавам неку врсту стереотипа - да на неки апстрактан начин доприносим малтретирању своје заједнице не знајући ко сам или шта желим да постати. Није ми пало на памет да сам здравствени систем можда није у праву.

Постоји проблем са медицинским моделом који трансродни идентитет посматра као психијатријски проблем, који треба решити преласком из једне бинарне категорије у другу. Постоји проблем када доктори не питају транс људе шта ми заправо желим , па чак и не разумеју шта желимо као оправдано. Медицински стручњаци имају тенденцију да приступе транзицији као рецепту са одређеном листом састојака, научној вежби са поузданим резултатима или програму од 12 корака који захтева блиско придржавање да би изашао на другу страну.

Али то не мора бити овако. Постоје начини транзиције који могу отелотворити и одражавати небинарни идентитет. Идеја „делимичне“ транзиције је болно недовољно истражена и намерно се о њој не говори, каже ЈП. [Транзиција] није приступ на све или ништа за који доктори кажу да јесте.

ХРТ ми је спасио живот, додаје ЈП. Морао сам то да урадим на свој начин.